脑梗死：每12秒就有一人发病

脑梗死是脑血管堵塞导致脑组织缺血坏死的疾病，占全部脑卒中的70%以上。早期识别、及时救治是改善预后的关键。本文介绍脑梗死的病因、症状、诊断和治疗方法。

一、疾病概述

流行病学

我国每年新发脑卒中约200万例，其中脑梗死占70%以上。发病高峰年龄60-80岁，但近年呈现年轻化趋势，40岁以下患者比例逐渐增加。

主要类型

脑梗死根据病因和发病机制分为不同类型：

| 类型 | 发病机制 | |------|----------| | 脑血栓形成 | 动脉粥样硬化斑块逐渐堵塞血管 | | 脑栓塞 | 心脏或大血管血栓脱落阻塞脑血管 | | 腔隙性脑梗 | 小血管病变导致小范围梗死 |

脑血栓形成最常见，约占60%。脑栓塞起病更急，病情往往更重。腔隙性脑梗症状相对较轻，但容易反复发作。

二、危险因素

可干预因素

| 危险因素 | 重要性 | |---------|--------| | 高血压 | 最重要，风险增加3-4倍 | | 糖尿病 | 风险增加2-4倍 | | 高血脂 | 促进动脉粥样硬化 | | 心房颤动 | 心源性栓塞主要原因 | | 吸烟 | 风险增加2倍 | | 肥胖 | 增加其他危险因素风险 |

控制这些危险因素可显著降低脑梗死发病风险。

不可干预因素

年龄、性别、遗传因素等无法改变，但可通过控制可干预因素降低风险。

三、临床表现

前循环梗死

前循环指颈内动脉供血区域，包括大脑半球前部。主要表现：对侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语不清或失语、偏盲。

后循环梗死

后循环指椎基底动脉供血区域，包括脑干、小脑和大脑半球后部。主要表现：眩晕、复视、共济失调、吞咽困难、意识障碍。

FAST识别法

快速识别脑梗死的方法：

| 字母 | 含义 | 检查方法 | |------|------|----------| | F | Face 面部 | 微笑时嘴角是否对称 | | A | Arm 手臂 | 平举双臂是否一侧下垂 | | S | Speech 言语 | 说话是否清晰 | | T | Time 时间 | 出现症状立即拨打120 |

出现以上任何症状，应立即就医，不要等待观察。

四、诊断方法

头颅CT

发病后立即进行，主要用于排除脑出血。早期脑梗死在CT上可能看不到明显异常，24小时后才会显示低密度灶。

头颅MRI

发病数小时内即可显示缺血灶，是诊断脑梗死的首选检查。DWI序列对早期脑梗死最敏感。

血管检查

CTA、MRA或DSA可评估血管狭窄或闭塞情况，指导治疗决策。

心脏检查

心电图、心脏超声用于排查心源性栓塞，尤其是房颤患者。

五、急性期治疗

溶栓治疗

发病4.5小时内可静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶解血栓，恢复血流。时间越早，效果越好。每延迟1分钟，脑细胞持续死亡。

取栓治疗

发病6-24小时内，对大血管闭塞患者可行机械取栓术，将血栓取出。取栓时间窗比溶栓更宽，适用于更多患者。

抗血小板治疗

不符合溶栓指征者，尽早给予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗。

控制危险因素

急性期需平稳降压、控制血糖、调节血脂，但血压不宜降得过低，以保证脑灌注。

六、预防措施

一级预防（未病先防）

控制血压在140/90mmHg以下；控制血糖、血脂；戒烟限酒；规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动。

二级预防（预防复发）

长期服用抗血小板药物；房颤患者抗凝治疗；颈动脉狭窄≥50%者评估手术指征；严格控制危险因素。

核心要点

时间就是大脑，出现症状立即就医。控制危险因素可显著降低发病风险，预防复发需要长期坚持药物治疗和健康生活方式。